Полипы — это доброкачественные образования, возникшие вследствие разрушительного воздействия на эпителий медиаторов воспаления (гистамина, цитокинов и др.). Этот процесс провоцирует разрастание железистой ткани слизистой оболочки носовой полости, чем вызывает значительное сужение просвета носовых ходов, ведущее за собой нарушение дыхательной функции.

Наиболее распространенные заболевания, способствующие возникновению полипоза:

• врожденные и приобретенные анатомические аномалии носовой полости (сужение носовых ходов, искривление носовой перегородки);
• наличие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита);
• хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа;
• муковисцидоз.

Основным способом лечения полипоза является операция — полипотомия.

Виды полипотомии

В современной ринохирургической практике применяются такие виды хирургической коррекции полипоза:

• классический хирургический метод удаления полипов;
• эндоскопическая шейверная полипотомия;
• удаление полипов при помощи лазера.

Показания к операции

• значительное затруднение носового дыхания;
• регулярные обструктивные бронхиты;
• учащение приступов бронхиальной астмы;
• храп во сне;
• неврологические нарушения — головные боли, рассеянность, бессонница.

Противопоказания

• обострение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний;
• сердечно-сосудистые и легочные заболевания в стадии декомпенсации;
• острые инфекционные заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• признаки начинающегося гриппа и других ОРВИ.

Подготовка к операции

Правильная подготовка к операции — важный этап любого хирургического вмешательства. Чтобы оценить объем и сложность работы требуется эндоскопическое обследование полости носа. При наличии воспалительного процесса назначается адекватная антибактериальная терапия.

За неделю до хирургического вмешательства исключается или минимизируется прием ряда препаратов обладающим антикоагулянтным (понижающим свертываемость крови) действием (аспириносодержащие препараты, антикоагулянты, витамин Е).

Накануне операции следует неукоснительно выполнять указания анестезиолога по части режима питания. Как правило, за 6 часов до хирургического вмешательства полностью запрещается прием любой жидкости и пищи.

Список лабораторных анализов, необходимых при подготовке к операции:

• общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
• исследование свертывающей функции крови (коагулограмма);
• определение времени кровотечения;
• общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус фактора;
• анализ крови на ВИЧ и реакция Вассермана.

Кроме того, в перечень необходимых предоперационных исследований входит компьютерная томография придаточных пазух носа и электрокардиограмма.

Как проходит операция

Классический хирургический метод удаления полипов

Удаление полипов классическим методом происходит при помощи петлевого полипотома и других специальных ринохирургических инструментов. Главным недостатком этого вида операции является невозможность полного удаления полипов, основание которых расположено в придаточных пазухах носа. Вследствие этой особенности, возникает большой риск возникновения рецидива полипоза. К другим недостаткам этого метода относится длительный восстановительный период и достаточно высокая степень травматизации слизистой оболочки.

Лазерная полипотомия

Этот метод является эффективным и безопасным способом деструкции полипов. Хирургические манипуляции производятся при помощи лазерного луча. Операция проходит под контролем эндоскопа, ее основным преимуществом является возможность коагуляции основания полипа, что позволяет свести к минимуму риск возникновения рецидива. Лазерная полипотомия проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Эндоскопическая полипотомия

Эндоскопическая шейверная полипотомия — инновационная методика, позволяющая проведение хирургических вмешательств с минимальным риском возникновения осложнений и наименьшей травматизацией слизистой оболочки носовой полости.

Эндоскопическая полипотомия проходит с использованием оптического эндоскопа, позволяющего достичь качественной визуализации операционного поля на экране монитора, шейвера (микродебридера), и специальных носовых зеркал. Шейвер представляет собой измельчитель тканей с функцией одномоментного всасывания иссеченного материала. С помощью этого аппарата появляется возможность высокоточных малоинвазивных хирургических манипуляций в труднодоступных местах носовой полости. В связи с возможностью полного удаления полипов, вероятность рецидива полипоза, сравнительно с другими методиками оперативного вмешательства, снижается в разы.

Как правило, эндоскопическая полипотомия проводится под общей анестезией. Продолжительность операции напрямую зависит от количества и локализации полипозных разрастаний.

На первом этапе анестезии применяется масочный наркоз, благодаря которому пациент быстро вводится в состояние сна. На следующем этапе проводится интубация трахеи — кроме своей основной функции, эта процедура позволяет максимально защитить дыхательные пути от попадания крови и фрагментов иссеченной ткани. Далее, при помощи ринохирургических инструментов производится открытие соустий околоносовых пазух и тщательное удаление видоизмененных участков тканей микродебридером (шейвером).

Технологические возможности этого метода позволяют в наряду с полипотомией совершить хирургическую коррекцию искривленной носовой перегородки. Заключительным этапом операции является тампонада носовой полости марлевыми тампонами, которые будут находиться в носовой полости около суток.

Послеоперационный период

После проведенной полипотомии происходит постепенное восстановление реснитчатого эпителия слизистой оболочки носовой полости. В этот период, в связи с нарушением циркуляции слизистых выделений в полости носа, повышается риск развития инфекционно-воспалительного процесса. После удаления тампонов, в носовых ходах наблюдается скопление крови, корок и сформировавшегося фибринового налета. Освобождение от содержимого полости носа должно быть предельно аккуратным, чтобы не спровоцировать развитие носового кровотечения. Также, по этой причине, временно запрещается прием горячих блюд и напитков.

После удачно проведенной полипотомии, происходит быстрое восстановление носового дыхания и обоняния.

Перечень возможных послеоперационных осложнений:

• инфицирование раневой поверхности;
• кровотечение различной степени интенсивности;
• образование спаек в носовых ходах;
• повторное разрастание полипов.

К сожалению, операция не способна устранить причину появления полипов, нередки случаи рецидивов заболевания.

Существует ряд мер для предотвращения повторного роста полипов:

• промывание носа солевыми растворами (физраствор, препараты на основе морской воды);
• прием антигистаминных препаратов;
• применение дозированных аэрозолей ( на основе кромонов или кортикостероидных гормонов);
• соблюдение предписанной аллергологом диеты в период цветения растений, вызывающих аллергическую реакцию.

После операции обязателен регулярный осмотр отоларинголога (примерно раз в 3 месяца), пациентам с отягощенным аллергологическим статусом рекомендовано наблюдение аллерголога-иммунолога.